LA REHABILITACION CARDIOVASCULAR EN LA REPUBLICA DOMINICANA. ¿CUANDO SERA?

Las enfermedades cardiacas son la primera causa de muerte en la población a nivel mundial. En los próximos 20 años se vislumbra un cambio significativo en el orden de las primeras diez causas de muerte en los países desarrollados, pero aun así el primer lugar quedara inamovible y seguirán siendo ocupado por este tipo de enfermedades.

A diario escuchamos a los médicos alarmados por el alto índice de personas que sufren de alta presión arterial, diabetes, obesidad, de malos hábitos de alimentación, la falta hacer ejercicios de manera continua y adecuada, unidos con ingesta excesiva de alcohol y tabaquismo. Como resultado de todo lo anterior obtenemos un individuo propenso a ser blanco perfecto de una enfermedad isquémica coronaria (infarto, angina, etc.) o una Enfermedad vascular cerebral isquémica, embolica o trombotica (conocida como trombosis cerebral), entre otras afecciones.

La medicina moderna ha logrado arrebatar con sus procedimientos y tratamientos modernos una gran parte de estos pacientes de manos de una muerte segura , como lo era de hecho hace mas de cincuenta años, y ahora tenemos como resultado individuos con cierto grado de discapacidad para cumplir con las tareas que ejercían antes de la enfermedad , con miedo a la actividad , al ejercicio , con dudas acerca de sus hábitos alimenticios , de sus nuevos retos luego de haber rebasado la etapa crítica de la enfermedad (con o sin intervención quirúrgica )y en el caso especifico del paciente en Republica Dominicana el encontrarse ante un sistema de salud que no es nada integrador , ni previsor , y mucho menos educativo.

Con este preámbulo surgen los programas de rehabilitación cardiovascular en el mundo a mediados del siglo XX, para dar respuesta a ese periodo de recuperación en el que el paciente está en un limbo entre la enfermedad y la recuperación, en el que son frecuentes las depresiones post-enfermedad, propias de la reducción significativa del tren de vida que formaba parte de la normalidad y la inadaptación a las modificaciones en la vida que arrastran este tipo de enfermedades, y como respuesta a la necesidad ampliamente conocida de dar un servicio integrado y efectivo a los pacientes.

La rehabilitación cardiovascular es la mejor herramienta para recuperar individuos propensos a sufrir enfermedades cardiovasculares a través de la prescripción adecuada de ejercicios y cambios sustanciales en su estilo de vida con programas de educación en las áreas de la nutrición, el conocimiento de su enfermedad, autocontrol y manejo de stress. También para recuperar a los individuos que ya han sido afectados por la enfermedad cardiovascular a regresar a un estilo de vida tan similar como antes de enfermarse y en ciertos casos mejorar sustancialmente ese estilo de vida utilizando por igual la prescripción del ejercicio y los programas antes mencionados buscando una forma de prevenir que el evento cardiaco ocurra de nuevo. La literatura médica especializada se hace eco del éxito de estos programas, ya que en países como Inglaterra ha logrado tener una efectividad de prevención de re-infarto en pacientes recibiendo rehabilitación cardiaca de hasta un 40%, además de una mejor adaptación post-enfermedad a un estilo de vida más sano.

Cada día más los centros modernos de salud en los países en desarrollo se vuelcan a proveer al paciente de la Fase I del programa de rehabilitación dentro del hospital y existen centros de rehabilitación ambulatorios y/o intrahospitalarios que permiten al paciente continuar con las sub-siguientes fases del programa hasta alcanzar las metas trazadas, esto es algo a lo que la Republica Dominicana y su sistema de salud tanto público como privado no debe de ser indiferente pues la medicina curativa sintomática nos ha probado ser muy costosa. Manejar o modificar el riesgo siempre es mejor y más economico que manejar la enfermedad.

El ejercicio monitorizado por telemetría y con mediciones constantes de los parámetros vitales de la mano de un personal DEBIDAMENTE ENTRENADO es la clave del éxito de estos programas, unido al adecuado consejo psicológico, nutricional y un régimen agresivo de modificaciones de factores de riesgos. Esta unión de elementos delimitan un programa divido en 3 fases que van a durar entre 8 y 12 semanas dependiendo de las necesidades individuales del paciente y de la gravedad de la patología que se propone rehabilitar. Algo si se debe comprender claramente, y es que el aprendizaje de este programa tanto en lo físico como en lo psicológico, es para ser implementado durante el resto de la vida.

Las sesiones de rehabilitación cardiovascular se llevan a cabo en un gimnasio-medico equipado con todas las herramientas para cubrir cualquier emergencia en las sesiones de ejercicios.

Entrenar a pacientes enfermos o en riesgo cardiaco exige de una preparación académica adecuada y de un personal de soporte clínico debidamente entrenado en el campo de atender y rehabilitar patologías de origen cardiovascular es por esto que en cada centro que se dedique a implementar este programa debería contar con un medico rehabilitador (Fisiatra) con experiencia en el área, un cardiólogo con experiencia en el área, enfermeras intensivistas y Fisioterapeutas entrenados en el área cardiovascular.

Los pacientes con enfermedades cardiovasculares o propensos a ellas son altamente delicados y sujeto a mucho riesgo si se entrenan de forma inadecuada tanto con ejercicios cardiovasculares como con entrenamiento de fuerza y es por esto que ya con frecuencia nos enteramos de casos fatales de personas con enfermedades cardiovasculares conocidas o no que fallecen haciendo ejercicios en gimnasios regulares sin la debida supervisión de un personal con la calificación adecuada y sin acceso a rápida intervención especializada. Aunque es bueno recalcar que el ejercicio prescrito de manera adecuada por un médico especializado en el área y con conciencia profesional, no debería causar ningún tipo de complicación.

Estemos bien atentos a la llegada a la Republica Dominicana de la rehabilitación cardiovascular una valiosa herramienta de la ciencia que ya tiene más de cincuenta años implementándose de manera efectiva en el mundo desarrollado, esperemos que sea para quedarse y hacer que el sistema de salud mire hacia donde debería, hacia la prevención en todos los niveles de la atención de las enfermedades.

Dr. Francisco E. Bentz Brugal
Medicina Física y Rehabilitación.
bentzbrugal@gmail.com

ARTICULO CIENTIFICO ( ESCOLIOSIS IDIOPATICA)

IMPACTO DEL TRATAMIENTO CON EL CORSET TORACO-LUMBO-SACRO (TLSO) EN LA CALIDAD DE VIDA DE PACIENTES ADOLESCENTES CON ESCOLIOSIS IDIOPATICA EN SEGUIMIENTO EN LA CLINICA DE ESCOLIOSIS DE LA ASOCIACION DOMINICANA DE REHABILITACION (ADR) , ENERO-JUNIO 2010.


Bentz B. Francisco. M.D. (MF&R)
Rubiera Mario. M.D. (MF&R)

Introduccion.

La escoliosis idiopática es una afección esquelética que puede producir deformidad y alteración funcional en pacientes adololecentes (1) constituyendo la curva de la escoliosis y la rotación de los cuerpos vertebrales parámetros estelares en las propuestas de tratamiento. Existe una diversidad de cuestionarios que se utilizan para estudiar diversos aspectos de la calidad de vida de los afectados. Estos cuestionarios se utilizan para accesar diferentes características de esta condición así como los cambios que ocurren con el tiempo y nos guían a modificaciones en el tratamiento así como a medir resultados de las intervenciones conservadoras y quirúrgicas (2).

El cuestionario de la sociedad de investigación sobre la escoliosis-22 (SRS-22) ha sido un instrumento propuesto en el año 2003 por Asher y colaboradores, en el cual se evalúan aspectos tan importantes como el dolor, autoimagen, y satisfacción , estos aspectos deben ser tomados en cuenta a la hora de prescribir un tratamiento y de evaluar los resultados de un tratamiento especifico , es por esto que hemos confeccionado este cuestionario que valora muchos aspectos contenidos en el cuestionario SRS-22 y hemos agregado otros que se aplican a la realidad de la REPUBLICA DOMINICANA en un cuestionario que hemos llamado :CUESTIONARIO MIXTO DE LA ASOCIACION DOMINICANA DE REHABILITACION (ADR-MIX-1).En el pretendemos recolectar la información sobre estos aspectos mencionados anteriormente en los pacientes que asisten a la clínica de escoliosis de la Asociación Dominicana de Rehabilitación (ADR) en lo que ha transcurrido del año 2010 y que en la actualidad reciben con tratamiento conservador con corset toraco-lumbo-sacro (TLSO).

Esta investigación puede servir como plataforma para modificar criterios sobre la prescripción y la selección de las ortesis (corset), y podría utilizarse como herramienta de levantamiento de información y planificación de tratamiento futuro de la escoliosis y así conocer el impacto que tenemos en aspectos antes intangibles con respecto a la Escoliosis Idiopática del adolescente en la Republica Dominicana.

OBJETIVO

Obtener información básica acerca el impacto en la calidad de vida del tratamiento con ortesis toraco-lumbo-sacra (TLSO) de los pacientes adolecentes con escoliosis idiopática en tratamiento conservador en la clínica de escoliosis de la Asociación Dominicana de Rehabilitación en enero-junio 2010.

MATERIALES Y METODOS.

Se trata de un estudio de evaluación, donde evaluaremos el impacto en la calidad de vida que tiene el Corset Toraco-Lumbo-Sacro (TLSO) en un grupo de pacientes adolescentes que reciben tratamiento para escoliosis idiopática en el periodo Enero-Junio 2010 en la Asociación Dominicana De Rehabilitación.

Universo:Todos los pacientes con escoliosis idiopática del adolescente que asisten a la Clínica de escoliosis de la asociación Dominicana de Rehabilitación (ADR) y que usan el tratamiento de Corset Toraco-Lumbo-Sacra (TLSO) en Enero-Junio 2010.

Muestra: Pacientes con escoliosis idiopática del adolescente que completaron el CUESTIONARIO MIXTO DE LA ASOCIACION DOMINICANA DE REHABILITACION (ADR-MIX-1) en el periodo de Enero-Junio 2010.

* Como instrumento de medicion se utilizo por primera vez el Cuestionario Mixto de La Asociación Dominicana De Rehabilitacion-1(ADR-MIX-1) que consta de 17 preguntas que persiguen información sobre la función, dolor, autoimagen, salud mental, percepción y uso del tratamiento el cual fue aplicado personalmente en presencia de cada paciente y llenado por ellos mismos.

El nombre del cuestionario hace alusión a la utilización de preguntas existentes en otros cuestionarios para escoliosis y con el nombre de la institución que avala el estudio y el 1 significa que es la primera vez que se utiliza y no se descarta que en un futuro sufra modificaciones y los números aumenten en forma que estas modificaciones vallan surgiendo.

*Antes de cada cuestionario el paciente recibió una explicación verbal de las metas del presente estudio y se le pidió su consentimiento para participar en este estudio respetando su identidad y su información personal además no se le permitió llenarlo en compañía de ningún familiar o acompañante.

*Antes de la aplicación de el cuestionario que fue llenado por los pacientes, el encuestador lleno una serie de 8 ítems conteniendo informaciones generales y especificas sobre el paciente y su patología.
*Se revisaron los expedientes clínicos de cada paciente para obtener los datos clinicos.

Cada aspecto evaluado en el cuestionario ADR-MIX-1 tiene un valor asignado que oscila entre cero y cinco puntos dependiendo de su impacto positivo o negativo, mientras mayor es el valor más negativo es su impacto. En ITEM # 16 del cuestionario el paciente puede escoger varia respuesta y el valor asignado de este ITEM será el número de opciones que escoja el encuestado siendo el máximo Cuatro y el mínimo ninguno (cero).

La puntuación máxima que podrá alcanzar un encuestado es de 60 puntos y en cada caso el paciente será calificado según el valor otorgado previamente a su respuesta en cada pregunta.

La calificación de los pacientes que llenen el cuestionario será hecha de la siguiente forma:

* 0-19 Impacto positivo.
*20-39 Impacto intermedio.
*40-60 Impacto negativo.

El cuestionario utilizado contiene 5 partes que representan: Función, dolor, autoimagen,
Salud mental, percepción y uso del tratamiento asignándosele a cada uno de ellos un valor porcentual representativo del total de 60 puntos que equivale al 100% de las preguntas contestadas con sus valores asignados según las respuestas.

Los resultados de esta encuesta indican el impacto en la calidad de vida que tiene el
tratamiento con Corset.

RESULTADOS

Un total de 122 pacientes visitaron la clínica de escoliosis de la Asociación
Dominicana de rehabilitación en el periodo comprendido entre Enero y Junio del año 2010, de los cuales 111 son del género femenino (90.94%) y 11 del masculino (8.19%) , de estos pacientes 114 tienen el diagnostico de escoliosis idiopática(93.44%). De los cuales se captaron un total de 28 pacientes (24.56% de la muestra posible) que acudieron y accedieron a llenar el cuestionario ADR-MIX-1, 20 pacientes (17.54%) llenaron de manera correcta y completa el cuestionario lo que constituye el total de la muestra expresada en este estudio.

A cada paciente le fue captado su número de expediente y este se reviso para fines de obtener los datos exactos sobre la edad, gradación de la curva de la escoliosis usando el método de Cobb, tiempo en tratamiento con corset tipo TLSO y el resto de los datos contenidos en el cuestionario en la parte para ser llenada por el encuestador, les fueron preguntados a los pacientes directamente los datos acerca de si ha visitado el departamento de psicología , si lleva plan de ejercicios para la escoliosis y de las horas que usa el aparato o corset (Ver anexo-3).

El cuestionario fue llenado en 2 partes, una primera parte llenada por el encuestador (antes mencionada) y una segunda que le fue administrada por escrito al paciente de manera privada y personal, no se permitió la presencia o las sugerencias de los padres en las respuestas de los pacientes encuestados.

De los 28 pacientes que llenaron el cuestionario, 6 dejaron ítems vacios (21.42%) de la parte administrada por el propio paciente (la 2da parte), 2 pacientes fueron excluidos por contener datos incompletos (7.14%) en su expediente clínico en la institución relacionados con el interés del estudio ambos grupos fueron excluidos del estudio.

El promedio de la edad de los 20 pacientes que llenaron completamente y correctamente el cuestionario es de 13.5 años, siendo 18 del género femenino (90%) y 2 del género masculino (10%) con un promedio de tiempo en tratamiento (expresado en meses) de 14.6 meses, y un promedio general de uso del corset de 20.8 hrs / diarias, con un promedio de la curva de escoliosis primaria de 32.1 grados por el método de Cobb y un 100% fueron curvas toraco-lumbares.

La totalidad de la muestra que completo el cuestionario (100%) está asistiendo o asiste a seguimiento por el departamento de psicología y un 100% de ellos lleva régimen de ejercicios de escoliosis indicados en la Asociación Dominicana de Rehabilitación (ADR) y está cursando actividad escolar en alguna institución de la Republica Dominicana.

RESULTADOS DE LA ADMINISTRACION DEL CUESTIONARIO MIXTO DE LA ASOCIACION DOMINICANA DE REHABILITACION-1

De los 20 pacientes que fueron evaluados con el cuestionario mixto de la Asociación Dominicana de Rehabilitación-1 (ADR-MIX-1) 15 pacientes resultaron tener un impacto positivo (75%) del uso de el tratamiento con corset tipo TLSO para la escoliosis idiopática , 5 pacientes resultaron impactados de manera intermedia(25%) y ningún paciente ha sido impactado de manera negativa(0 %).(ver grafica-2 )
De un total posible de 60 puntos que contempla el diseño del cuestionario ADR-MIX-1 los promedios de puntuación por grupo de resultados son los siguientes:

Grupo de impacto positivo: 11.9 puntos (0-19 impacto positivo).
Grupo de impacto intermedio: 26.0 puntos (20-39 impacto intermedio)
Grupo de impacto negativo: Ninguno fue de impacto negativo (40-60 Impacto negativo).

RESULTADOS VISTOS POR GRUPOS DE IMPACTO (POSITIVO, INTERMEDIO, NEGATIVO).

El grupo de impacto positivo tiene un total de 15 pacientes de los cuales 13 son del género femenino (86.66%) y 2 son del género masculino (13.33%), en el grupo de impacto intermedio compuesto por 5 pacientes todos del género femenino (100%)
El promedio de edad del grupo impactado positivamente es de 13.1 años, y el grupo de impacto intermedio es de 15.0 años, no tenemos grupo de impacto negativo en este estudio.
El grupo de impacto positivo promedia 14.2 meses en tratamiento mientras que el grupo de impacto intermedio promedia 12.8 meses. (Ver grafica-5 y 6)
Cuando comparamos ambos grupos en cuanto al tiempo de uso diario del corset TLSO (medido en horas al día) tenemos que el grupo de impacto positivo utiliza el tratamiento de corset un promedio de 21.2 horas / al día y el grupo de impacto intermedio utiliza dicho tratamiento en un promedio de 15.0 horas / al día de uso del corset TLSO.
La curva primaria de la escoliosis que fue medida por el método de Cobb promedia 30.5 grados en el grupo de impacto positivo y en el grupo de impacto intermedio promedia 33.8 grados

RESULTADOS POR AREA EVALUADA EN EL CUESTIONARIO DIVIDIDOS POR GRUPOS DE IMPACTO. (FUNCION, DOLOR, AUTOIMAGEN, SALUD MENTAL, PERCEPCION Y USO DEL TRATAMIENTO.)

-FUNCION.
El grupo de los pacientes totales promedio un total de 11% en el área de función evaluada por el ADR-MIX-1 con 2 preguntas sobre el nivel de actividad en general y el nivel de actividad escolar.
Grupo de Impacto positivo: 5.5%
Grupo de impacto Intermedio: 25.50%

-DOLOR.
En el acápite de la evaluación del dolor que consta de 3 preguntas básicas sobre la percepción general del dolor, la percepción del dolor en reposo y la ingesta de medicamentos para el dolor en los últimos 6 meses, el promedio del total de pacientes fue de un 6.75%.

Grupo de Impacto positivo:2.60%
Grupo de impacto Intermedio:17.00%

-AUTOIMAGEN.
En el área de autoimagen evaluamos 2 componentes a través de 2 preguntas que evalúan la visión del paciente de sí mismo con el corset puesto y la capacidad de usar el corset e interactuar socialmente en su entorno. El promedio general de estas áreas expresado en porcentajes es de 21.50%.

Grupo de Impacto positivo:10%
Grupo de impacto Intermedio:33%

-SALUD MENTAL.
En este aspecto se valoraran 3 preguntas dirigidas a indagar sobre algún indicio de depresión y/o comportamiento anti-social común como lo es el aislamiento y el sentimiento de “estar nervioso” como palabra cotidiana alusiva a ansiedad en regionalismo dominicano.

Grupo de Impacto positivo:16.66%
Grupo de impacto Intermedio:29.99%

-PERCEPCION Y USO DEL TRATAMIENTO.
Este acápite del cuestionario consta de 7 preguntan que evalúan desde la percepción del paciente sobre la realidad económica de su entorno familiar con respecto al tratamiento, la conformidad del paciente con el tratamiento que se le ha ofrecido, la aparición de problemas en la piel por el uso de el corset , y la utilización de este a pesar de existir o no problemas por su uso, también se valoran aspectos de la expectativa que alberga el paciente sobre el resultado del tratamiento. La totalidad de los pacientes promediaron en este acápite 25.50%.

Grupo de Impacto positivo:16.20%
Grupo de impacto Intermedio:34.80%

DISCUSION.

Los 114 Pacientes con el diagnostico de escoliosis idiopática que visitaron la clínica de escoliosis de la Asociación Dominicana de rehabilitación fueron tomados como posibles candidatos para este estudio , pero habiéndose realizado este mediante una actividad invitacional para pacientes de escoliosis idiopática del adolescente con los fines de captar pacientes para administrárseles el cuestionario, la asistencia a este fue poca y la muestra recolectada en dicho evento fue de 18 pacientes de los 28 que accedieron a llenar el cuestionario , los restantes 10 pacientes fueron captados en las consultas de seguimiento de la clínica de la escoliosis de la Asociación Dominicana de rehabilitación durante el mes de junio del 2010.

Consideramos que una de las razones de la poca captación de pacientes en el presente estudio en relación al universo de la muestra posible se debe a que una gran parte de los pacientes que asisten a seguimiento en la clínica de la escoliosis proceden de provincias dispersas en toda la geografía nacional, por lo que esto se constituyo en una barrera para la asistencia de los pacientes a la actividad de captación de candidatos para completar el estudio , aunque la procedencia geográfica y nacionalidad no fueron parámetros tomados en cuenta para fines de este estudio.

De los 28 pacientes captados solo 20 completaron de manera correcta el cuestionario, y 6 de ellos dejaron alguna pregunta vacía (21.42%) y otros 2 tenían un record institucional incompleto (7.14%) lo que no nos dio la posibilidad de obtener los datos correctos acerca de su patología y sus informaciones generales, ambos grupos fueron excluidos del estudio por no cumplir el criterio de haber COMPLETADO el cuestionario ADR-MIX-1 en todas sus partes.

El primer grupo de los 6 pacientes nos da a pensar que probablemente existió una barrera de índole cultural o académico que no permitió a los pacientes comprender algunas de las preguntas , ya que no se le permitió ni a los padres ni al mismo encuestador explicar algo sobre el cuestionario una vez este le fue entregado al paciente y se terminaran de dar las explicaciones iniciales para su correcto llenado.
La población total que se incluyo en este estudio fue de 20 pacientes de los que obtuvimos los grupos divididos por resultados del cuestionario ADR-MIX-1 y estos encasillan a los pacientes en 3 posibles grupos según el impacto del uso del corset TLSO (impacto positivo , impacto intermedio , impacto negativo) solo obtuvimos 2 grupos posibles para el presente estudio que fueron IMPACTO POSITIVO (15 pacientes) e IMPACTO INTERMEDIO (5 pacientes) ya que ningún paciente resulto con un IMPACTO NEGATIVO lo que de por si constituye un buen indicador de éxito en el tratamiento en el aspecto general según los parámetros medidos en el presente estudio.

La primera parte del cuestionario ADR-MIX-1 (que debía ser llenada por el encuestador), nos muestra que la edad promedio del total de los pacientes es de 13.5 años y la edad promedio vista por grupos de resultados obtenidos, la cual es de 13.11 años (grafica-3) en el grupo de impacto positivo con una edad máxima de 16.8 años y una mínima de 8.11 años mientras que en el grupo de impacto intermedio el promedio de edad es de 15.0 años (grafica-4) con una edad mínima de 13.0 años y una máxima de 17 años. Esto nos hace suponer que a la luz de los resultados obtenidos el tratamiento es más factible en pacientes mientras menor sea su edad, ya que el adolescente a medida que se va insertando a la vida social y adquiriendo mas independencia en sus acciones tiende a rechazar patrones de vestido que lo alejen de los grupos sociales de amigos por miedo a ser burlados o rechazados por lucir diferentes. Aspectos estos que son discutidos más adelante en detalle.

En lo referente al género es ya ampliamente conocido y citado, que la escoliosis idiopática tiene una predilección por el género femenino (1) lo cual fue evidenciado en este estudio mostrando que un 10% de los pacientes fueron masculinos (2 pacientes) y un 90% fueron femeninas, coincidiendo con los aspectos conocidos ya anteriormente sobre este comportamiento por géneros de la escoliosis idiopática.
Al ver los resultados agrupados por impacto en el cuestionario ADR-MIX-1, tenemos que un en el grupo de impacto positivo, un total de 13 pacientes femeninas (86.66%) y 2 pacientes masculinos (13.33%) mientras que en el grupo de impacto intermedio, solo tenemos 5 pacientes siendo todos del género femenino (100%).

Al observar los resultados del tiempo en tratamiento expresado en meses, el grupo que resulto con un impacto positivo tenía un promedio de 14.2 meses en tratamiento con el Corset TLSO con un promedio de uso diario de 21.6 horas / día, y el grupo de impacto intermedio tenía un promedio de 12.8 meses usando el Corset TLSO con un promedio de 15.0 horas/ día. Estos resultados concatenados pudieran significar que el grupo de impacto positivo observo un mejor acoplamiento al tratamiento con el Corset TLSO que el grupo de impacto intermedio, lo que refiere la diferencia de 6.6 horas de uso diario entre ambos grupos. Esto tomando también en cuenta que el grupo de impacto positivo tenía más tiempo en tratamiento que el de impacto intermedio, reforzando esto la primera hipótesis planteada de que a mayor edad, menor será el acoplamiento al tratamiento del Corset.

En un meta-análisis Rowe y colaboradores (12) reportaron que los protocolos de uso de 23 horas eran más efectivos que aquellos de 16 horas y que aquellos que permiten el uso del Corset solo durante la noche.

Es importante distinguir que este aspecto de acoplamiento ya es medido en la literatura médica, no solo por cuestionarios como el de este estudio, si no que se contempla el uso de dispositivos electrónicos que una vez colocados dentro del Corset pueden medir temperatura, presión, y existen también sensores de proximidad que han probado ser efectivos y que han arrojado información sugestiva de que el acoplamiento al tratamiento con Corset es aún menor de lo reportado en los cuestionarios (12).

Si a lo anterior expuesto le agregamos los resultados acerca del promedio de la curva primaria de escoliosis en los diferentes grupos de impacto positivo e intermedio, veremos que las curvas de escoliosis fueron mayores en grupo intermedio con un ángulo promedio de 33.8 grados medidos por el método de Cobb , mientras que el promedio de la curva en los pacientes del grupo positivo fue de 30.5. Esto nos hace suponer que a mayor gradación del ángulo de medición por el método de Cobb y mayor edad, el paciente tendrá un acoplamiento más pobre al tratamiento con el Corset TLSO.

Analizando los resultados de cuestionario ADR-MIX-1 y tomando los aspectos contenidos en la 2da parte del cuestionario en la que buscamos evaluar los aspectos de función, dolor, autoimagen, salud mental , percepción y uso del tratamiento, encontramos que en lo que respecta a la función el grupo de impacto intermedio se vio más afectado en el aspecto funcional siendo la diferencia de un 20 % entre el grupo de impacto intermedio (25.50%) y el grupo de impacto positivo obtuvo un promedio de 5.5%. Tomando en cuenta que lo que se indago en el presente estudio fueron preguntas generales sobre la funcionalidad en la vida diaria y escolar.
Podemos advertir en este estudio que los pacientes que no se acoplan completamente al tratamiento con corset como los del grupo intermedio definitivamente recibirán un mayor impacto en lo que respecta a sus actividades de la vida diaria durante el uso del tratamiento.


El dolor es un aspecto importante a la hora de valorar, ya que Ascani y colaboradores (13) reportan que un 61% de los adultos con Escoliosis idiopática llegaran a experimentar algún episodio de dolor de espalda en algún momento de su vida, siendo esto no tan diferente de la población en general en la cual un 50% reportara algún tipo de dolor de espalda en algún momento de su vida. Aquí el grupo de impacto positivo reporto que sus valores porcentuales en este aspecto fueron de 2.60% contra un 17.00% del grupo de impacto intermedio. Aquí se tomaron en cuenta no solo la intensidad del dolor, sino también la necesidad de usar medicamentos por tal motivo. El dolor no mostro ser en este estudio una causa mayor de impacto en este grupo de pacientes estudiados aunque la tendencia fue ser aun peor en los pacientes del grupo intermedio.

La autoimagen es un aspecto relacionado significativamente por Reamy y colaboradores (14) con aislamiento social, limitaciones en el plano laboral, y menores índices de matrimonios. En este estudio los resultados porcentuales de estos acápites fueron de 10% en el grupo positivo y de 33% en el grupo intermedio. Si tomamos en cuenta que el grupo intermedio posee una gradación mayor de la curva de escoliosis y una edad promedio mayor que el grupo de impacto positivo, este aspecto de auto-imagen es aun más importante. En este aspecto Andersen y colaboradores (15) probaron que pacientes que comenzaron a usar Corset luego de los 16 años de edad se sintieron mas reservados en sus interacciones con el género opuesto que aquellos que lo comenzaron a utilizar antes de dicha edad.

En un estudio publicado en el año 2001 con un seguimiento de 150 pacientes en los rangos de 12-17 años que utilizaron el “BOSTON BRACE” que es Corset bastante similar al TLSO que utilizan los pacientes de nuestro estudio, reporto que la imagen corporal de los pacientes masculinos era mejor auto-percibida que la de las femeninas con escoliosis idiopática del adolescente, y que las niñas evaluadas tenían una percepción más pobre de la felicidad que la población del grupo control (16) y esto es aun mas resaltante tomando en cuenta que la totalidad de nuestro grupo de impacto intermedio es del género femenino.

En el aspecto relacionado con la salud mental que es valorado en el cuestionario los resultados del mismo en el grupo de impacto positivo fueron de un valor porcentual de 16.66% y en el grupo de impacto intermedio de 29.99% , aun así todos los pacientes eran seguidos por el departamento de psicología de la institución que albergo este estudio.

Según un estudio de Kahnovitz y Weiser en 1988(17), la percepción de bienestar mental de las madres de pacientes con escoliosis idiopática sobre sus hijos, era inversamente relacionadas con el verdadero estado de ánimo de las pacientes, lo cual no es un factor en este estudio ya que los pacientes llenaron este cuestionario ADR-MIX-1 sin la intervención de sus padres.

Los aspectos de percepción y uso del tratamiento fueron evaluados en 7 aspectos diferentes, desde la percepción de las consecuencias económicas a nivel de su núcleo familiar, seleccionar un listado de problemas frecuentes en este tipo de pacientes, si esto impacta o no en su forma de usarlo y la percepción que tiene el paciente sobre el objetivo del tratamiento con el Corset.

El resultado por grupos de impacto fue el siguiente: El grupo de impacto positivo presento un comportamiento porcentual de 16.20% y el grupo de impacto intermedio presento porcentajes de 34.80%.

Stuart L. weinstein y colaboradores (18) dicen en su seminario que la expectativa del tratamiento con Corset en cualquiera de sus tipos es prevenir la progresión de la curva hasta que el paciente adquiera la madurez esquelética y las posibilidades de progresión de la curva disminuyan de manera significativa y con ello el riesgo de una posible cirugía. Un aspecto se destaca en este acápite de percepción del tratamiento en el presente estudio, y este es que en la pregunta número 17 del cuestionario que presenta al paciente a través de una pregunta de selección múltiple la opción de elegir 1 de 3 posibles objetivos del tratamiento con Corset, en este aspecto un 60% de los pacientes tenía una perspectiva errada del tratamiento y piensa en su mayoría que el tratamiento va dirigido a re-establecer la forma “normal” de su espalda. Viendo este aspecto en los 2 grupos de impacto del estudio vemos que en el grupo de impacto un 53% piensa que el objetivo del tratamiento es recuperar la forma “normal” de la espalda, y un 46% piensa que el objetivo es impedir que su problema siga avanzando.

En el grupo de impacto intermedio vemos que un 80% piensa que el objetivo del tratamiento es recuperar la forma “normal” de la espalda y un 20% piensa que el tratamiento no le va a servir de nada.

En la pregunta numero 16 el paciente podía escoger opciones sobre distintos problemas que presenta al usar el Corset , aquí un 50 % de la totalidad escogió más de una opción y uno no escogió ninguna opción y este se encontraba dentro del grupo de impacto positivo. El 95 % escogió que el Corset le hace sentir mucho calor. Siendo este el aspecto más seleccionado en ambos grupos de impacto y un probable factor para un menor acoplamiento al tratamiento.

El 100% de los pacientes en el grupo intermedio escogió más de una opción y solo un paciente de este grupo selecciono todas las opciones de la pregunta.

55% de los pacientes en el estudio reporto haber tenido algún tipo de problemas en la piel según la pregunta 13 del cuestionario ADR-MIX-1, un 80% de los pacientes del grupo intermedio presento algún tipo de problema en la piel y un 40% de los del grupo de impacto positivo reporto haber tenido algún tipo de problemas en la piel, pudiendo ser este aspecto también importante para el acoplamiento del tratamiento.


CONCLUSION.

El Cuestionario Mixto de la Asociación Dominicana de Rehabilitacion-1 (ADR-MIX-1) mostro capacidad de medir aspectos relevantes que impactan a los pacientes que utilizan tratamiento de Corset aun siendo la población del presente estudio pequeña en comparación de la totalidad de la muestra posible.

El cuestionario ADR-MIX-1 identifico que en el universo de 20 pacientes que recibían tratamiento con Corset tipo TLSO, NINGUNO fue impactado de manera negativa por el tratamiento lo cual es un aspecto resaltable en el presente estudio.

Se observo que en este estudio los pacientes que tenían, mayor edad, y gradación de su escoliosis tenían una tendencia a disminuir el tiempo de uso del Corset TLSO. en menor tiempo de tratamiento y por ende tuvieron un más pobre acoplamiento al tratamiento que les fue prescrito.

Se identifico que un 95% de los pacientes experimenta mucho calor vistiendo el Corset.

En el presente estudio se identifico que aspectos como función, dolor, autoimagen, salud mental, percepción y uso del tratamiento, han sido de peores resultados para el grupo identificado como de impacto intermedio en relación al grupo identificado como de impacto positivo guardando siempre una secuencia lógica en las estadísticas que se expresan en nuestro reporte.

Este estudio identifico en esta muestra una debilidad en el conocimiento de las perspectivas del tratamiento en una significativa parte de la población total del estudio y que se evidencia más aun en las subdivisiones por grupos de impacto teniendo una peor perspectiva de tratamiento los del grupo de impacto intermedio.

RECOMENDACIONES.

Sería muy interesante que en un futuro se pueda seguir utilizando y modificando el Cuestionario Mixto de la Asociación Dominicana de Rehabilitación ADR-MIX-1 para medir el impacto de la escoliosis idiopática en una población aun mayor que la evaluada en este estudio y así obtener una mayor certeza de su utilidad.

Estandarizar el uso del ADR-MIX-1 en el proceso de tratamiento de los pacientes y administrarlo cuando estos hayan alcanzado los 6 meses de tratamiento para así estar seguros del dominio del mismo de los aspectos medidos en el cuestionario y así poder captar una mayor cantidad de pacientes que podrían ser parte de un informe anual del impacto del tratamiento empleado en la clínica de escoliosis.

Realizar mediciones similares con este cuestionario ADR-MIX-1, pero en pacientes que utilizan otro tipo de Corset y en un futuro poder inter-relacionar los resultados en un estudio comparativo con los resultados de este cuestionario.

Realizar en un futuro estudios comparativos de este cuestionario ADR-MIX-1, con otros similares ya existentes en el ámbito internacional y co-relacionar los resultados.

Realizar actividades de índoles educativas, con los pacientes y sus padres en donde se puedan explicar las perspectivas y objetivos del tratamiento y así lograr que el paciente y su familia entiendan que se puede esperar de este.

BIBLIOGRAFIA.
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