Consideraciones sobre el Equivalente Metabólico (MET)

Uno de los elementos importantes durante la prescripción del ejercicio en cualquier tipo de paciente o individuo sano, es la estimación del costo energético del esfuerzo de cada actividad prescrita, esto se hace con un cálculo en base a una medida directa del esfuerzo o a un estimado de la carga de trabajo realizado por el individuo.

Un metodo utilizado para describir este esfuerzo físico es el Equivalente Metabólico (MET). El MET es una expresión de energía que mejor simula la cantidad de energía que expele un cuerpo al realizar una determinada actividad física y su valor numérico o energético es de 3.5 ml O2 / kg de peso corporal/minuto o 1Kcal/Kg de peso corporal/ hora. Sin duda alguna el MET se ha convertido en la medida de descripción de la carga de trabajo realizada en un esfuerzo físico.

El concepto original de gasto energético fue descrito por primera vez en un libro en el año 1890 en el que se describe el consumo de oxigeno de un individuo en actividad física y en reposo (1).Mas sobre el concepto aparece en 1936 en donde Dill (2) identifica la carga de trabajo como un índice de trabajo también metabólico y de nuevo en 1941 cuando gagge y colaboradores relacionan el intercambio de calor en humanos con el metabolismo en reposo. Esta información histórica ayudo a transformar la definición del MET en lo que es al día de hoy: “La cantidad de oxigeno que consume el cuerpo en aire inspirado desde una posición sentado” lo que es igual a 3.5 ml O2 /kg de peso corporal / min. Y esto es equivalente a 1 MET, aunque la historia nos describe que el típico sujeto estudiado para obtener este valor es un sujeto de 70 kg de peso.

Hay una fuerte corriente que cuestiona la exactitud del MET como unidad de medida de consumo de oxigeno en todos los individuos y esto se evidencia en los casos específicos de pacientes con problemas cardiovasculares y de índices aumentados de grasa corporal. Hay varios factores a tomar en cuenta a la hora de pensar en la taza metabolismo de descanso y estos son el área del cuerpo , la composición del cuerpo , edad , el nivel de fitness , es diagnostico clínico , los medicamentos que se usan y el género.

En trabajos posteriores en pacientes con enfermedad coronaria y en pacientes que han sido medicados con Betasbloqueadores se ha descubierto que el valor normal impuesto al MET “sobre-estima” entre un 7% - 36% los valores medidos de manera directa.

Existen en la actualidad tablas y compendios de equivalencias en MET para casi todas las actividades existentes en la vida cotidiana y deportiva ,todas ellas basadas en los cálculos antes citados.

Sería muy importante que se fuera trabajando e investigando en encontrar una nueva medida que sea más acorde con la verdadera carga de trabajo y consumo de oxigeno para pacientes cardiovasculares y obesos, mientras , debemos de tratar de sobrevivir con el MET y sus inexactitudes en pacientes patológicos y con complecciones fisicas atipicas.

Francisco Bentz Brugal
Medico Rehabilitador
bentzbrugal@gmail.com

(1) Howley ET. You asked for it: Question authority. ACSM Health Fitness J. 2000;4:6-8.

(2) Dill DB;The economy of muscular exercise. Physiol Rev. 1936;16:236-91

Rehabilitacion Cardiaca y lesiones musculo-esqueleticas.

Ejercitarse definitivamente está de moda, pero más que una moda es una necesidad para conseguir un bienestar físico- mental adecuado y para alejar o disminuir los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares y metabólicas.

Quizá muy pocos piensan que los ejercicios conllevan un riesgo de lesión si no son hechos de manera adecuada y esto es más evidente con el envejecimiento, pero también muchas personas que han dejado el habito del ejercicio regular han sido movidos a ello por tener una lesión de índole muscular o esquelética que desencadenara el cese de su deporte favorito o visitar el gimnasio. Cuando prescribimos ejercicios en pacientes que han tenido historia de haber sido activos en el pasado, pues esto debe ser algo que hay que tener muy en cuenta.

Qué tipo de ejercicio es adecuado a cada quien?, esa es una pregunta que debe ser bien respondida por el médico antes de ejercitar a pacientes con problemas cardiovasculares, un paciente con el solo hecho de hacer ejercicios inadecuados puede revivir viejos síntomas musculo esqueléticos subyacentes y también podría lesionar nuevas partes del cuerpo que se mantuvieron debilitadas durante largo periodos mientras el paciente estaba sedentario.

Es probable que muchos pacientes intentaran retomar el ejercicio luego de largos periodos de sedentarismo, pero los dolores musculares y el cansancio físico experimentados por los ejercicios que le son impuestos por los entrenadores personales motivaran que estos no vuelvan y hasta en algún momento pensaran que el ejercicio no es para ellos. Es necesario que la prescripción de ejercicio de un paciente sedentario, con factores de riesgo cardiovascular y post eventos cardiovasculares, sean hechas y supervisadas por un medico con conocimiento y entrenamiento en rehabilitación cardiovascular, fisiología del ejercicio y biomecánica osteomuscular.

Karnisch Goel y colaboradores en un artículo presentado en la Revista de Rehabilitación Cardiopulmonar y Prevención estudiaron 284 pacientes que estaban enrolados en fase II temprana de rehabilitación cardiaca con un promedio de edad de 62.1 de los cuales un 25% presentaron algún tipo de dolor musculo-esquelético, siendo esto más frecuente en el sexo femenino 37% vs 20% en los hombres en un 32% de este grupo de pacientes el dolor se empeoraba conforme se ejercitaban y un 16% reporto un empeoramiento de los síntomas durante la noche. Los dolores más frecuentes fueron en la espalda lumbar 29% y de las rodillas en un 17%. Esto en un ambiente supervisado y capacitado de un programa de rehabilitación cardiovascular nos podría ofrecer un ejemplo de lo que sería un manejo de este tipo de pacientes fuera de un lugar que no cumpla las necesidades profesionales que estos demandan.

Con los problemas musculo-esqueléticos ya sea por dolor o debilidad muscular, también vienen implícitos problemas de balance que podrían empeorar el riesgo de caídas de estos individuos y en este mismo estudio se arrojo el resultado de que un 58% de estos pacientes presentaban algún tipo de problemas de balance de los cuales un 71% fueron del género femenino.

Los problemas musculo-esqueléticos pueden constituirse en una de las principales barreras de que los pacientes obtengan los beneficios que nos da un programa efectivo de rehabilitación cardiovascular y metabólica , pero no por ello se debe de privar al paciente de su participación en ellos, solo debemos de personalizar el ejercicio de manera que nos permita mantener libres de lesiones y protegidas las áreas afectadas y entrenadas las que aun están libres de lesiones, además de incluir ejercicios terapéuticos para corregir las patologías que puedan ser resueltas oportunamente.

Francisco Bentz Brugal
Medico Rehabilitador
bentzbrugal@gmail.com

DIABETES Y EJERCICIO

La Diabetes es una enfermedad que afecta la capacidad del cuerpo de producir insulina o de captarla para cumplir su función de regular los niveles de glucosa en la sangre. Es multifactorial y su padecimiento va unido tanto a factores genéticos como a factores determinados por el estilo de vida y los hábitos nutricionales. Sus efectos pueden comenzar silentes y llegar a ser funestos para múltiples sistemas del cuerpo como lo son el cardiovascular, Nervioso y el renal.

Hay 2 tipos de Diabetes ya ampliamente conocidos que son la tipo I (insulino dependiente) en la que el páncreas no produce insulina y que generalmente se diagnostica en edad temprana (menor de 30 anos) aunque realmente podría aparecer en cualquier etapa de la vida, el 2do grupo son los que pacientes con Diabetes Tipo II o (no insulino dependientes) los cuales generalmente se diagnostican en edad avanzada y son medicados con los llamados hipoglucemiantes orales. Estos pacientes producen insulina en su páncreas pero estos no pueden controlar los niveles de azúcar en sangre ya que el problema está en los receptores del cuerpo para la insulina o en una deficiente producción de insulina para la demanda del cuerpo. Existe un 3er grupo de Diabetes menos frecuente que está asociado a enfermedades (fibrosis quística, Síndrome de Cushing, entre otras) o a la toma de ciertos tipos de medicamentos (Esteroides, algunos anti-hipertensivos).

Por muchos años se satanizo la práctica del ejercicio en los pacientes con Diabetes Tipo I (insulino dependiente) por el riesgo de sufrir hipo-glicemia (“Disminuciones súbitas de Glucosa en sangre”) inducida por esta vía, no sin darse cuenta tiempo después que hacer esto iba en detrimento de la salud cardiovascular de los pacientes y por consiguiente la puerta de entrada para el sobrepeso, los problemas vasculares, cardiacos y por ende un riesgo de morbilidad y de mortalidad más elevado. Hoy en día se sabe que con un control adecuado de las dosis de insulina planificadas para el alcance de las actividades físicas deseadas y una dieta adecuada, estos pacientes con la ayuda de un equipo multidisciplinario de seguimiento pueden ejercitarse a un minimo riesgo de sufrir complicaciones.

La Diabetes tipo II fue tomada a la ligera por muchos años y hoy asociada a la dislipidemias , la hipertensión y la obesidad forma parte del temible “Síndrome Metabólico” que ocasiona complicaciones multi-sistémicas que pueden dar al traste con Enfermedad coronaria aguda(infartos , anginas) , Enfermedad vascular cerebral( Accidente Cerebrovascular o "apoplejia") por solo mencionar las más letales y comunes. Para estos pacientes del tipo II el ejercicio y una dieta efectiva es la puerta de salida de incluso ser medicados con hipoglucemiantes orales y en caso de lo contrario el ejercicio se convierte en el cómplice “ideal” para regular los niveles de glicemia.

Siempre es conveniente que al ejercitarse estos pacientes anden identificados con brazalete que indique su condición (diabético insulino o no insulino dependientes) vistiendo calzados apropiados con medias que le protejan los pies de cualquier abracion o lesion que pueda desencadenar complicaciones indeseadas (como ulceras diabeticas) y también tener en sus pertenencias una porción de comida energética a que recurrir en caso de una hipo-glicemia, así como planificar una reducción en la dosis de insulina al menos un 20% en el caso de que el paciente vaya a ejercitarse en las próximas 3 horas después de la dosis de insulina. También siempre es adecuado monitorizar sus niveles de glicemia en sangre antes y después de la actividad deportiva o de ejercicio para evitar complicaciones.

Si los pacientes no se sienten seguros sobre lo que deben hacer para mejorar su condición a través de un régimen correcto y seguro de ejercicios, lo más aconsejable es acercarse a su médico familiar, endocrinólogo, Cardiólogo o Internista de Cabecera y pedirle instrucción al respecto de participar en un programa de Rehabilitación Cardio-Metabolica en el cual usted podrá aprender a ejercitarse de manera segura y adquirir conciencia de cómo hacerlo sin mayores consecuencias para su bienestar general bajo el lema de "Controle usted su Diabetes antes de que ella lo controle a usted".

Francisco Bentz Brugal
Medico Rehabilitador
bentzbrugal@gmail.com

"PERDEDORES EXITOSOS"

El pobre mantenimiento del peso ha sido señalado como el talón de Aquiles de los programas orientados a hacer que las personas pierdan peso.
El reducir de peso un 5% está asociado con una disminución de riesgo de sufrir Diabetes Mellitus Tipo 2 y el aumento de peso al riesgo de múltiples factores cardio-metabólicos.

Los esfuerzos para mantenerse en un peso optimo y estable pueden verse amenazados por factores de índole Fisiológicos (como cambios en las hormonas que afectan el apetito y la taza de metabolismo en reposo). Las barreras psicológicas, trastornos del comportamiento asi como problemas socio-ambientales que también pueden jugar un rol importante para obtener las metas de mantener el peso.

En algunos casos los beneficios de hacer una dieta saludable y tener una vida activa con rutinas de ejercicios regulares puede verse opacada por los costos, no solamente económicos si no de sacrificios personales en aras de conseguir ejecutar y mantener lo antes planificado. También podría decirse que perder y mantener peso se hace socialmente muy difícil en un contexto obesogénico , con cadenas de restaurantes chatarra y comida de alto contenido energético más accesibles cada día y súper bien publicitadas además de los planeamientos urbanos cada vez mas deficientes en los cuales los individuos no tienen un área en donde realizar sus ejercicios y actividades físicas.

En los estados unidos aproximadamente 1/5 de los pacientes obesos ha logrado el objetivo de perder peso y mantenerse estables en su nuevo libraje. Es por esto que se ha hecho un estudio en el cual se ha tomado como meta estudiar a los perdedores de peso exitosos y sus hábitos de vida por una iniciativa de la Asociación Nacional de Control de Peso de los Estados unidos de América.

Las características porcentuales y numericas de esta población de “perdedores exitosos” en los estados unidos fueron las siguientes: Femenina (77%), Raza blanca (95%) , edad media de 47.0 + o – 12.2 , casadas (64%) , y educación universitaria (82 %). Y el promedio de mantenimiento de las metas al involucrarse en el estudio debió ser de 5 años. Siendo este estudio hecho en los Estados Unidos las poblaciones étnicas minoritarias fueron pobremente reclutadas y actualmente se hace un mejor esfuerzo por ello, desde el punto de vista del genero entre los años 2001 y 2007 ha aumentado en un 28% la cantidad de hombres que han alcanzado ser “perdedores éxitosos”.

Son importantes los esfuerzos que se han hecho para estimular a la población norteamericana a abocarse a hábitos que los alejen de las enfermedades que conllevan la obesidad y el sedentarismo. Aun en la Republica Dominicana no se ve el esfuerzo, y con un tren de vida tan agitado en una metrópolis capitalina en constante crecimiento y con un bombardeo del estilo de comida globalizado de la chatarra y una dieta Dominicana cardio-toxica por motus propio es necesario la aparición de planes de prevención y educación a la población para reformar sus hábitos nocivos de alimentación y la falta de actividades físicas.

Estudiar los exitosos es siempre una buena medida para copiar las cosas positivas, en esta población se pudo ver que la perseverancia es vital, ya que antes de tener éxito en perder y mantener peso un 91% de los participantes admitió haber fallado en intentos anteriores. Un 77% de estos pacientes describen que tuvieron un motivo que desencadeno su decisión para perder y mantener su peso (la mayoría de índole medico) un 89% alcanzo y ha mantenido su meta a base de ejercicios y dietas , un 10% solo utilizo dieta y un 1 % solo a través de ejercicios (entre los más comunes: Caminata, natación , pesas, danza aeróbica y deportes de competencia).Siendo estas características detalladas me sirvo enumerarles los 7 hábitos de los perdedores exitosos:

1- 200 minutos a la semana de ejercicio de intensidad moderada.

2-menos de 10 horas a la semana de ver TV.

3- 1387 calorías al día de promedio de consumo o ingesta. Con menos del 30% de calorías de grasas.

4-Comen lo mismo regularmente y no hacen excepciones en fines de semana y días festivos.

5-78% de estos desayunan, lo que ayuda a calmar el hambre y la ansiedad de “comer de mas” en el resto del día.

6-Alto control de sus hábitos alimenticios y de la capacidad de cometer excesos a los que no ceden fácilmente a factores internos (emociones) ni externos (disponibilidad de comida).

7-Auto-Monitorizacion: más del 50% de estos “perdedores exitosos” se monitorizan su peso y lleva un control de lo que comen y su contenido nutricional.

En un seguimiento de 1 año de estos sujetos que han tenido éxito en sus metas de perder y mantener peso se vio que 59% mantuvo su peso (recobraron menos de 5 libras), 6% perdió peso adicional, y 35% gano 5 libras o más. El elemento más importante que afecto mas sensitivamente estos cambios en los individuos estudiados fueron el ejercicio y la actividad física. A una significativa disminución en la actividad física y aun aumento en las actividades sedentarias como ver TV prosiguió un consecuente aumento del peso corporal. Otros factores importantes fueron el auto-control,la estabilidad emocional y psicológica , la inclusión del desayuno como un habito.

Interesante seria poder estudiar las características de los “perdedores exitosos” en la Republica Dominicana y así forjar nuestro propio programa de control de peso con recomendaciones propias de nuestras características socio-ambientales y étnicas.

*inspirado en el programa NATIONAL WEIGHT CONTROL REGISTRY.

Francisco Bentz Brugal
Medico Rehabilitador
bentzbrugal@gmail.com