viernes, 27 de diciembre de 2013

El ABC de las lesiones del manguito rotador en el hombro. ( Lo que usted debe saber)

Las lesiones del Manguito Rotador pueden ir desde una inflamacion simple por una tendinitis por sobre uso o un desgarro , hasta una ruptura completa de uno de los tendones o musculos  que lo conforman (Ver Figura- 1),aqui le damos una breve orientacion de cuales son sus alternativas.

En los estados unidos cerca de 2 millones de personas buscan ayuda médica debido a lesiones del Manguito Rotador , no todas las lesiones son necesariamente quirúrgicas y se estima que aproximadamente 1/3 de ellas si lo son.

Con el correcto tratamiento se logras los objetivos que persiguen tanto los médicos como los pacientes que son: Reducir el dolor, reducir los costos a largo plazo y restaurar la calidad de vida.
Cada paciente es único y es por esto que determinar el tratamiento apropiado va a depender de múltiples factores, siendo el más relevante: La severidad de los síntomas ,no sin esto olvidar la edad y el estado de salud general del paciente. Siempre es recomendable agotar tratamientos conservadores de inicio hasta ir aumentando la complejidad de las decisiones de acuerdo a la respuesta del paciente a los mismos.

Dependiendo de la severidad de los síntomas y los daños estructurales existen 5 alternativas de tratamientos:

1)      No quirúrgico: Incluye rehabilitación y medicamentos, así como un programa de mantenimiento a largo plazo que incluye ejercicios de fortalecimiento, ondas de choque extracorpóreas.

2)      Reparaciones parciales: Consiste en remover las partes del área afectada parcialmente para promover la mejoría.

3)      Reparación: Abierta o por artroscopia para reparar desgarros que lo ameriten.
4)      Reconstrucción: Usar una transferencia tendinosa o un “Parche”  para reajustar el tendón al hueso.

5)      Artroplastia: Cuando ya el daño no es solo en los elementos musculo-tendinosos , la articulación del hombro puede desgastarse y ser necesario un reemplazo de la articulación del hombro por una prótesis , remodelación articular o una realineación articular.


Antes de decidir una cirugía es importante conocer las características de su lesión a través de imágenes y de una evaluación física exhaustiva por parte de su médico de base y haber agotado todos los tratamientos no invasivos que sean adecuados para su problema.

viernes, 27 de septiembre de 2013

Breve guía para ejercitarse con criterio

Tomar la decisión de ejercitarse con responsabilidad y disciplina es algo vital para obtener resultados; es por esto que pongo conceptos básicos de salud y ejercicios de una manera muy sencilla para que puedan adquirir conciencia sobre lo que es ejercitarse para la buena salud.

El colegio americano de Medicina Deportiva (ACSM) y La sociedad Americana Del Corazón (AHA) recomiendan en adultos sanos entre 18-65 años lo siguientes requerimientos mínimos de ejercicio para la buena salud.

Ejercicios Aeróbico
Moderada intensidad
 Al menos 5 x semana 30 minutos o itervalos separados en de 10 minutos en menos de 24hrs 5 dias x semana
Ejercicios Aeróbicos*
Vigorosa intensidad
 Al menos 3 x semana 20 minutos. * este sustituye al anterior en el caso de hacerlo
Ejercicio de resistencia muscular.
Leve a moderado con el fin de mantener la masa muscular.
Al menos 2 dias x semana.
Ejercicios de estiramiento y flexibilidad.
Evita lesiones musculares y mejora y mantiene los arcos de movimiento articulares. 
Antes y Después de cada sesión de ejercicios de cualquier tipo.

 EJERCICIO POR GENERO / GRUPO DE EDAD / PERSONAS SANAS.

Mujeres sanas (entre 18 y 65 años)à 210 - edad = Frecuencia Cardiaca Máxima (FCM)  , este FCM lo vas a multiplicar por 0.50 y obtendras la Frecuencia Cardiaca de tu limite inferior de ejercicio aerobico , luego multiplicas por 0.85 y obtendras el limite superior de ejercicio aerobico. *

Hombres Sanos(entre 18 y 65 años)à 220 - edad = Frecuencia Cardiaca Máxima (FCM)  , este FCM lo vas a multiplicar por 0.50 y obtendras la Frecuencia Cardiaca de tu limite inferior de ejercicio aerobico , luego multiplicas por 0.85 y obtendras el limite superior de ejercicio aerobico. *

*Puede adquirir un reloj que mida la frecuencia cardiaca o puede utilizar el metodo manual en el cuello sintiendo el pulso de la arteria carotida y contar las pulsaciones durante 30 segundos y multiplicarlas por 2, también podemos usar el mismo metodo tomando el pulso de la muñeca en la arteria radial. (el margen de error en la toma manual es de + o – 1 latido)

*Como tomar las pulsaciones: Recomiendo ver este video


 INDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

Es el resultado de una ecuación que relaciona tu peso (en libras. o en kgrms.) con tu talla (en pulg. o en mts.) arrojando como resultado un valor que puede compararse con esta tabla. Es útil para determinar si estas en bajo peso, peso ideal, sobrepeso u obesidad. Es valido para personas normales entre 20 y 60 años , puede ser inexacto en atletas de alto rendimiento.

IMC*= peso/talla.

Clasificacion
 Rangos de IMC
Caracteristicas.

Bajo peso
IMC Menor de 18
Mala nutrición, desordenes alimentarios como anorexia o bulimia.

Normal
IMC 18 a 24
Deben ejercitarse y mantener hábitos alimentarios sanos. PREVENCION

Sobrepeso
IMC 25 a 29
Sobre peso , se recomienda realizar chequeo medico preventivo cardiovascular antes de ejercitarse y modificar su factores de riesgo cardiaco

Obesidad Tipo 1
 IMC 30 a 34
Elevado riesgo cardiovascular y puede comenzar a presentar problemas para el control de su glicemia, ejercitarse puede ser difícil, los ejercicios de impacto pueden afectar sus articulaciones en las extremidades inferiores. Podrían tener un estilo indisciplinado de alimentarse o algún desorden metabólico.
Obesidad  Tipo 2










Obesidad Mórbida o extrema
IMC 35 a 39










IMC mayor de 40
Mucho mas elevado el riesgo cardiovascular y descontrol en su glicemia  los problemas para ejercitarse son mayores y también pueden tener un desorden endocrino , deben de buscar ayuda medica y mantenerses en seguimiento constante.

Son las personas en la que es ya recomendable procedimientos de Cirugia Bariatica luego de haber intentado de manera fallida dietas y ejercicios.


*Puedes calcularlo también entrando a esta pagina  http://www.indicemasacorporal.org aquí tienes incluso la opción de usar los 2 sistemas de medidas.

Rehabilitación Cardiaca:
son programas especiales para personas que tienen alto riesgo cardiovascular o han estado sometidos a algún tipo de cirugía o procedimiento cardiaco (cirugía de bypass coronario, cateterismos) y en ellos pueden realizarse programas de ejercicios monitorizados(con aparatos para medir los parámetros vitales y electro cardiograma  durante su sesión de ejercicio y con la presencia de un medico rehabilitador y un equipo de reanimación cardiaca) y un seguimiento preventivo nutricional y psicológico de ser necesario. En la Republica Dominicana esto puede hacerse en REHABILITEK  ( www.rehabilitek.blogspot.com )  en coordinación con su cardiólogo o Medico internista de cabecera.

jueves, 24 de enero de 2013

De la Automedicacion y otros demonios...

Dame una Ampicilina!, dame un Diclofenac! , Son expresiones que suenan como normales en los predios de las farmacias de nuestro país, definitivamente la automedicación es más que una realidad, si no que es una institución en nuestro país, desde el antibiótico mas especifico hasta el analgésico más potente puede salir de los escaparates de las farmacias sin necesidad de mayores requisitos que un "por favor".

 La automedicación es causa de grandes males en el sector salud cuyos estragos no se ven a simple vista si no que se sienten a la hora de requerir tratamiento como en el caso de usar un antibiótico especifico y a la hora de surgir su efecto nos damos cuenta de que la bacteria que nos afecta ha creado una resistencia a esa sustancia y la enfermedad no puede ser detenida como se pensaba, y pues una de sus causas es la automedicación y el uso de antibióticos sin criterio por parte de los mismos médicos.

 Las bacterias tienen mecanismos para mutar y poder resistir al ataque de los medicamentos especialmente de los antibióticos, y más cuando son usados sin criterios profesionales. Las dosis establecidas en los protocolos de tratamiento de cada enfermedad infecciosa son fruto de años de experimentaciones y siempre deben ser respetadas de lo contrario cada día mas seguiremos viendo bacterias y organismos multi-resistentes No me cabe la menor duda de que nada se ha intentado hacer por combatir el libre acceso de los pacientes a estos fármacos y nada se ha hecho para regular que los medicamentos se vendan únicamente con prescripción de un facultativo como debe de ser.

Ya las industrias farmacéuticas no aceptarían tal encamisado a estas alturas y por esta razón también la imagen del médico cada día mas se va deteriorando en nuestra sociedad pues los medicamentos los puede indicar el vecino, el entrenador personal, la tía, el taxista y aun peor se compran "de boca" en la farmacia y los dependientes de la misma (muchos probablemente sin culminar siquiera la primaria, para ser optimistas) pueden aconsejar a los consumidores de que medicamentos utilizar. Muchos pacientes que han sido curados con ciertas formulaciones y fármacos , verbalizan de manera abierta sus consejos: "Pedro a mi me daba lo mismo que tú tienes y lo que me lo quito fue el Omeprazol", ¿Sabe usted cuantas enfermedades pueden cursar con un mismo síntoma sin tratarse de la misma enfermedad?, ¿Sabía usted que un dolor de infarto cardíaco podría asemejarse a una gastritis cuando es en la cara inferior del corazón?, ¿Sabía usted que una lumbalgia podría ser cualquier cosa desde una metástasis , un aneurisma de la aorta abdominal, hasta la común hernia discal y contractura muscular? En la televisión y radio ya se oye publicidad de drogas que en otros países son usadas solos con prescripción médica como el Piroxicam , el famoso Diclofenac , el Omeprazol , Sidetafil, tadanafil... todos bajo la consigna de: "pídalos en su farmacia favorita". En países donde los medicamentos se pueden publicitar por televisión y radio se ha creado la consigna de: "Pregúntele a su médico si este producto es adecuado para usted" la cual es la forma adecuada de publicitar productos que necesitan receta médica para su comercializacion.

Definitivamente el desorden instituido en que se vive en este país caribeño y que llamamos "Democracia"nos ha hecho convivir con los errores y aceptarlos de manera cotidiana como parte vida normal. La automedicación es uno de esos errores que son parte de la vida (y hasta de la muerte) de ricos y pobres en la Republica Dominicana y el que nadie piensa ha causado tantos males a nuestra reserva de salud pasada , los sigue causando hoy en día y tiene al parecer un futuro prometedor ,¿Quién le hará frente?...

jueves, 19 de julio de 2012

LUMBALGIA : Un problema , muchas causas.

La Zona lumbar es un área muy vulnerable de nuestro cuerpo, está constantemente sometida a movimientos, esfuerzos, malas posturas, defectos hereditarios, sobrecarga de peso; por esto es muy probable que en algún momento de nuestra vida aparezca dolor en esta área del cuerpo delimitada por las 5 vertebras lumbares con sus respectivos discos intervertebrales y su musculatura adyacente, es precisamente a esto lo que llamamos LUMBALGIA . Entre un 80% y un 90% de las lumbalgias son autolimitables (se quitan solas) y se deben a problemas funcionales ocasionados por la mecánica alterada del movimiento, o bien sea por la falta de este, como en el caso de los pacientes que son encamados por largos periodos. Solo entre un 10% o un 20 % de las lumbalgias se deben a una causa patológica estructural (Hernia discal, Metástasis por cáncer en la vertebra, Fracturas por aplastamiento vertebral, etc), hay otros tipos de dolores que son asociados con lumbalgia y que realmente son patologías que necesitan atención inmediata, como por ejemplo el dolor por una Litiasis Renal (piedras en el tracto urinario) , los Aneurismas de la aorta abdominal cuando se están disecando pueden simular una lumbalgia y dar al traste con una mega hemorragia que termina con la vida del paciente. Existen factores de riesgos que predisponen a sufrir de problemas en la espalda que desencadenan en algún momento una lumbalgia como los son la obesidad, los vicios de postura incorrecta, los ejercicios físicos mal guiados, los gestos repetitivos de flexión y extensión , la exposición frecuente a vibraciones, la vida sedentaria, historia previa de accidentes de tránsito , las escoliosis , el tratamiento con corticoesteroides prolongado, problemas psicológicos, alcohol, tabaco , drogas, estrés e insatisfacción en el trabajo así como los embarazos y los periodos de encamamiento prolongado. Tratar la lumbalgia es todo un reto, envuelve una mezcla de sentido común y de conocimiento medico para poder hacerle frente, es importante conocer antes de tratarla, cual es la causa o motivo que la desencadena. En algunas ocasiones son más de una las causas del dolor en la espalda y a veces también existen informaciones confusas que pueden hacer desviar el diagnostico. Es importante entender que no se debe hacer un diagnostico solo basado en una imagen de diagnostico (resonancia, tomografía o radiografia) pues “no todo lo que se ve es lo que en realidad duele” y de aquí la importancia de encontrar un medico con un fino examen físico para poder resolver este acertijo. Los tratamientos modernos nos guian a la mezcla de fármacos, con ejercicios preventivos asi como la educación sobre la postura, también existen medios físicos que nos ayudan a aliviar las crisis de dolor, todos y cada uno de ellos pueden ser usados con efectividad siempre y cuando la orientación diagnostica sea acertada. Si le duele la espalda busque un buen médico que haga el diagnostico correcto y no pierda tiempo en prologar el mal con alternativas a ciegas. “El mal a tiempo tiene remedio”.

domingo, 28 de agosto de 2011

Reflexiones sobre la busqueda de la buena salud en la actualidad.




Si bien estamos ya acostumbrados a leer, escuchar y ver a los profesionales de la salud hablar del ejercicio, la buena nutrición y sus beneficios sobre nuestro estado de salud en general, quizás nunca hemos pensado en las implicaciones no científicas que nos deben llevar a conseguir mantenernos en buena salud, a ejercitarnos y comer para estar más sanos y no para autodestruirnos.

El bombardeo mediático hace más énfasis en que debemos “vernos bien” y no en que debemos estar en buena salud, los gimnasios nos empujan a gastar una exorbitante cantidad de dinero en ser “entrenados” para la estética sin importar el costo en la salud, cada día vemos en aumento los jóvenes usando anabólicos y esteroides en su desenfrenada búsqueda de la estética corporal muchas veces empujados por estos nuevos “promotores” de la salud llamados Entrenadores Personales (que son médicos , nutriólogos , ortopedas y rehabilitadores en el marco de un curso de 3 meses ) pero ¿qué de la buena salud?, ¿realmente verse bien es sinónimo de buena salud? Pues la respuesta es que si logramos vernos bien como un beneficio secundario de buscar la buena salud a través del ejercicio y la nutrición adecuada, entonces si probablemente estamos en el camino correcto, ya que son ampliamente conocidos los efectos nocivos de los anabólicos y esteroides en el sistema cardiovascular , renal, musculo-esquelético , en la vida sexual y hasta en el estado de ánimo de sus usuarios (asociados a agresividad) y realmente estoy convencido de que no valen la pena ,es como tomar prestado a un muy alto interés de pago.

En la medida que el ser humano envejece crece la cantidad de responsabilidades que contraemos en el ámbito familiar, laboral, social, etc. Ya en el ámbito familiar implica el amor a la pareja a los hijos y a los seres queridos los cuales esperan, desean que estemos en un estado de salud optimo y por ellos pues tenemos una carga adicional de responsabilidad para estar en buena de salud y seguir cumpliendo un rol importante para ellos además de ser parte de su vida, ser participes y gestores de su futuro.

En el ámbito laboral podemos decir que todos y cada uno de nosotros conforme pasamos de la edad de 25 años tenemos ya una responsabilidad con las metas que ya hemos alcanzado en el ámbito del trabajo y mantener un alto rendimiento siempre será dependiente en los años subsiguientes de un estado de salud que nos permita durar mas tiempo siendo productivos al más alto nivel y acumulando recursos para poder llegar a una vida más plena y relajada conforme vayamos envejeciendo (regla de oro del capitalismo).

La sociedad demanda también cada vez más personas más sanas y que cuiden su estado de salud, ya que en países donde los pobladores son más sanos, se utiliza menos la estructura de salud y disminuye el gasto excesivo en este acápite en pacientes en edad productiva que bien podrían manejarse con medicina preventiva (que es mucho más económica) y se puede planificar una inversión inteligente del presupuesto de salud para los sectores en que realmente serán necesarios como los envejecientes, la salud materno-infantil las enfermedades catastróficas y el desarrollo de nuevas tecnologías.

No es una actitud responsable no inteligente ayudar a nuestra genética a convertirnos en obesos, diabéticos, hipertensos y en pacientes con alto riesgo cardiovascular a una edad muy temprana pero tampoco es responsable ni inteligente ayudarnos de sustancias nocivas en un futuro para nuestra salud para lograr metas artificiales y seguir cultivando la cultura del autoengaño y de la superficialidad; Nuestra familia y nuestro medio realmente no nos lo agradecerán. Una persona sana realmente incide responsablemente en su entorno, se siente capaz de lograr objetivos para con su familia, su trabajo, su país y tiene un potencial inmenso de alcanzar todas sus metas en la vida.

Es importante verse bien por cuestión de autoconfianza y de seguridad, pero mucho más importante es saberse en buena salud y con una actitud en pro de conseguirla además de una preparación intelectual, moral y ciudadana cada vez mas solidas, “verse bien” es subjetivo y “cuestión de gustos” mientras que estar y saberse bien deben ser el constante reto interno de todo individuo.

Por último y no menos importante debe estar el compromiso con nosotros mismos, no pienso que una persona que no se cuide a sí mismo y que sea capaz de auto-engañarse pueda tener un alto sentido de conciencia, entrega y dedicación en los puntos analizados ya con anterioridad.

Hipócrates (Padre de la medicina occidental) nos dijo una vez hace mas de 2,300 anos que la buena salud era el resultado de encontrar el perfecto equilibrio entre ejercitarse de manera adecuada y comer de manera adecuada, en estos años subsiguientes además descubrimos y aprendimos la que la predisposición genética se aprovecha de la falta de uno de estos puntos en nuestras vidas para hacer sus estragos. ¿Cuánto tiempo más seguiremos ignorándolo?

Dr. Francisco Bentz Brugal.
Medico Rehabilitador
bentzbrugal@gmail.com

viernes, 29 de julio de 2011

EJERCITARSE CON CRITERIO


Ejercitarse luego de mucho tiempo de llevando una vida sedentaria puede significar un verdadero reto para las personas que desean hacer un cambio en su estilo de vida y alcanzar un buen estado de salud.


Cada día las enfermedades cardiovasculares avanzan y hacen presa a poblaciones cada vez más jóvenes quienes a su vez cada vez son más sedentarios y más obesos.


Conseguir hacer ejercicios de manera regular y efectiva en consonancia con una dieta saludable puede hacer una diferencia significativa en la salud general y evitar enfermedades como el Síndrome Metabólico, Diabetes mellitus, Hipertensión Arterial y otro gran número de enfermedades. Un índice de masa corporal por debajo de 25 es de buen pronóstico a la hora de predecir el riesgo cardiovascular.


Para lograr obtener buenos resultados en los planes de ejercitarse luego de mucho tiempo de haberlo hecho, o nunca haberlo hecho del todo, es muy recomendable hacerse una evaluación cardiovascular que incluya una prueba de esfuerzo, analíticas generales, colocación de un Holter por 24 horas, y por supuesto un buen examen físico para estadificar su condición física y su estado de salud de base.


Es recomendable la adquisición de un reloj medidor de la frecuencia cardiaca para así controlar el límite de las pulsaciones cardiacas por minuto tratando siempre de mantener la frecuencia de las pulsaciones entre un 55% y un 85% de las pulsaciones cardiacas máximas que pueda alcanzar la persona según su edad y su gasto metabólico, en el caso de que este sea hipertenso o diabético se recomienda tomas de la tensión arterial , frecuencia de pulso y de glicemia antes y después del ejercicio así como llevar un registro escrito de estos valores.


La Asociación Americana del Corazón recomienda ejercitarse al menos 30 minutos diariamente o al menos 3 veces por semana a una intensidad moderada aunque debe tomar en cuenta comenzar a un nivel que sea tolerable para usted e ir aumentando conforme a su percepción del esfuerzo realizado, también se considera como validos ejercitarse en periodos de 10 minutos 3 veces al día a esta intensidad en personas que se le imposibilite lograr este tiempo.


En la medida de lo posible se debe incluir en la rutina los ejercicios de estiramientos para evitar lesiones y una rutina de fortalecimiento de los grandes grupos musculares.


Aumentar la capacidad de actividad física con el ejercicio puede significar un paso importante en la consecución de beneficios altamente positivos para el resto de la vida y obtener una mejor autoimagen, una mejor vida sexual, un mejor estado de ánimo, un control de sus niveles de triglicéridos, aumentar su colesterol bueno (HDL) y controlar sus valores de glicemia en sangre y su indice de masa corporal.


De no sentirse capacitado para lograr hacer este cambio por usted por cuenta propia, es recomendable siempre buscar una ayuda experta de un MEDICO, se debe recordar siempre que el ejercicio puede ser una efectiva medicina para múltiples enfermedades pero a la vez puede ser altamente peligroso para su salud si se hace de manera inadecuada e inoportuna, por tal motivo debe ser prescrito con criterio de profesionales calificados.


DR. FRANCISCO BENTZ BRUGAL

bentzbrugal@gmail.com

viernes, 22 de abril de 2011

CONSIDERACIONES SOBRE EL EQUIVALENTE METABOLICO (MET)



Uno de los elementos importantes durante la prescripción del ejercicio en cualquier tipo de paciente o individuo sano, es la estimación del costo energético del esfuerzo de cada actividad prescrita, esto se hace con un cálculo en base a una medida directa del esfuerzo o a un estimado de la carga de trabajo realizado por el individuo.

Un metodo utilizado para describir este esfuerzo físico es el Equivalente Metabólico (MET). El MET es una expresión de energía que mejor simula la cantidad de energía que expele un cuerpo al realizar una determinada actividad física y su valor numérico o energético es de 3.5 ml O2 / kg de peso corporal/minuto o 1Kcal/Kg de peso corporal/ hora. Sin duda alguna el MET se ha convertido en la medida de descripción de la carga de trabajo realizada en un esfuerzo físico.

El concepto original de gasto energético fue descrito por primera vez en un libro en el año 1890 en el que se describe el consumo de oxigeno de un individuo en actividad física y en reposo (1).Mas sobre el concepto aparece en 1936 en donde Dill (2) identifica la carga de trabajo como un índice de trabajo también metabólico y de nuevo en 1941 cuando gagge y colaboradores relacionan el intercambio de calor en humanos con el metabolismo en reposo. Esta información histórica ayudo a transformar la definición del MET en lo que es al día de hoy: “La cantidad de oxigeno que consume el cuerpo en aire inspirado desde una posición sentado” lo que es igual a 3.5 ml O2 /kg de peso corporal / min. Y esto es equivalente a 1 MET, aunque la historia nos describe que el típico sujeto estudiado para obtener este valor es un sujeto de 70 kg de peso.

Hay una fuerte corriente que cuestiona la exactitud del MET como unidad de medida de consumo de oxigeno en todos los individuos y esto se evidencia en los casos específicos de pacientes con problemas cardiovasculares y de índices aumentados de grasa corporal. Hay varios factores a tomar en cuenta a la hora de pensar en la taza metabolismo de descanso y estos son el área del cuerpo , la composición del cuerpo , edad , el nivel de fitness , es diagnostico clínico , los medicamentos que se usan y el género.

En trabajos posteriores en pacientes con enfermedad coronaria y en pacientes que han sido medicados con Betasbloqueadores se ha descubierto que el valor normal impuesto al MET “sobre-estima” entre un 7% - 36% los valores medidos de manera directa.

Existen en la actualidad tablas y compendios de equivalencias en MET para casi todas las actividades existentes en la vida cotidiana y deportiva ,todas ellas basadas en los cálculos antes citados.

Sería muy importante que se fuera trabajando e investigando en encontrar una nueva medida que sea más acorde con la verdadera carga de trabajo y consumo de oxigeno para pacientes cardiovasculares y obesos, mientras , debemos de tratar de sobrevivir con el MET y sus inexactitudes en pacientes patológicos y con complecciones fisicas atipicas.

Francisco Bentz Brugal
Medico Rehabilitador
bentzbrugal@gmail.com

(1) Howley ET. You asked for it: Question authority. ACSM Health Fitness J. 2000;4:6-8.

(2) Dill DB;The economy of muscular exercise. Physiol Rev. 1936;16:236-91

Rehabilitacion Cardiaca y lesiones musculo-esqueleticas.



Ejercitarse definitivamente está de moda, pero más que una moda es una necesidad para conseguir un bienestar físico- mental adecuado y para alejar o disminuir los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares y metabólicas.

Quizá muy pocos piensan que los ejercicios conllevan un riesgo de lesión si no son hechos de manera adecuada y esto es más evidente con el envejecimiento, pero también muchas personas que han dejado el habito del ejercicio regular han sido movidos a ello por tener una lesión de índole muscular o esquelética que desencadenara el cese de su deporte favorito o visitar el gimnasio. Cuando prescribimos ejercicios en pacientes que han tenido historia de haber sido activos en el pasado, pues esto debe ser algo que hay que tener muy en cuenta.

Qué tipo de ejercicio es adecuado a cada quien?, esa es una pregunta que debe ser bien respondida por el médico antes de ejercitar a pacientes con problemas cardiovasculares, un paciente con el solo hecho de hacer ejercicios inadecuados puede revivir viejos síntomas musculo esqueléticos subyacentes y también podría lesionar nuevas partes del cuerpo que se mantuvieron debilitadas durante largo periodos mientras el paciente estaba sedentario.

Es probable que muchos pacientes intentaran retomar el ejercicio luego de largos periodos de sedentarismo, pero los dolores musculares y el cansancio físico experimentados por los ejercicios que le son impuestos por los entrenadores personales motivaran que estos no vuelvan y hasta en algún momento pensaran que el ejercicio no es para ellos. Es necesario que la prescripción de ejercicio de un paciente sedentario, con factores de riesgo cardiovascular y post eventos cardiovasculares, sean hechas y supervisadas por un medico con conocimiento y entrenamiento en rehabilitación cardiovascular, fisiología del ejercicio y biomecánica osteomuscular.

Karnisch Goel y colaboradores en un artículo presentado en la Revista de Rehabilitación Cardiopulmonar y Prevención estudiaron 284 pacientes que estaban enrolados en fase II temprana de rehabilitación cardiaca con un promedio de edad de 62.1 de los cuales un 25% presentaron algún tipo de dolor musculo-esquelético, siendo esto más frecuente en el sexo femenino 37% vs 20% en los hombres en un 32% de este grupo de pacientes el dolor se empeoraba conforme se ejercitaban y un 16% reporto un empeoramiento de los síntomas durante la noche. Los dolores más frecuentes fueron en la espalda lumbar 29% y de las rodillas en un 17%. Esto en un ambiente supervisado y capacitado de un programa de rehabilitación cardiovascular nos podría ofrecer un ejemplo de lo que sería un manejo de este tipo de pacientes fuera de un lugar que no cumpla las necesidades profesionales que estos demandan.

Con los problemas musculo-esqueléticos ya sea por dolor o debilidad muscular, también vienen implícitos problemas de balance que podrían empeorar el riesgo de caídas de estos individuos y en este mismo estudio se arrojo el resultado de que un 58% de estos pacientes presentaban algún tipo de problemas de balance de los cuales un 71% fueron del género femenino.

Los problemas musculo-esqueléticos pueden constituirse en una de las principales barreras de que los pacientes obtengan los beneficios que nos da un programa efectivo de rehabilitación cardiovascular y metabólica , pero no por ello se debe de privar al paciente de su participación en ellos, solo debemos de personalizar el ejercicio de manera que nos permita mantener libres de lesiones y protegidas las áreas afectadas y entrenadas las que aun están libres de lesiones, además de incluir ejercicios terapéuticos para corregir las patologías que puedan ser resueltas oportunamente.

Francisco Bentz Brugal
Medico Rehabilitador
bentzbrugal@gmail.com

jueves, 21 de abril de 2011

DIABETES Y EJERCICIO


La Diabetes es una enfermedad que afecta la capacidad del cuerpo de producir insulina o de captarla para cumplir su función de regular los niveles de glucosa en la sangre. Es multifactorial y su padecimiento va unido tanto a factores genéticos como a factores determinados por el estilo de vida y los hábitos nutricionales. Sus efectos pueden comenzar silentes y llegar a ser funestos para múltiples sistemas del cuerpo como lo son el cardiovascular, Nervioso y el renal.

Hay 2 tipos de Diabetes ya ampliamente conocidos que son la tipo I (insulino dependiente) en la que el páncreas no produce insulina y que generalmente se diagnostica en edad temprana (menor de 30 anos) aunque realmente podría aparecer en cualquier etapa de la vida, el 2do grupo son los que pacientes con Diabetes Tipo II o (no insulino dependientes) los cuales generalmente se diagnostican en edad avanzada y son medicados con los llamados hipoglucemiantes orales. Estos pacientes producen insulina en su páncreas pero estos no pueden controlar los niveles de azúcar en sangre ya que el problema está en los receptores del cuerpo para la insulina o en una deficiente producción de insulina para la demanda del cuerpo. Existe un 3er grupo de Diabetes menos frecuente que está asociado a enfermedades (fibrosis quística, Síndrome de Cushing, entre otras) o a la toma de ciertos tipos de medicamentos (Esteroides, algunos anti-hipertensivos).

Por muchos años se satanizo la práctica del ejercicio en los pacientes con Diabetes Tipo I (insulino dependiente) por el riesgo de sufrir hipo-glicemia (“Disminuciones súbitas de Glucosa en sangre”) inducida por esta vía, no sin darse cuenta tiempo después que hacer esto iba en detrimento de la salud cardiovascular de los pacientes y por consiguiente la puerta de entrada para el sobrepeso, los problemas vasculares, cardiacos y por ende un riesgo de morbilidad y de mortalidad más elevado. Hoy en día se sabe que con un control adecuado de las dosis de insulina planificadas para el alcance de las actividades físicas deseadas y una dieta adecuada, estos pacientes con la ayuda de un equipo multidisciplinario de seguimiento pueden ejercitarse a un minimo riesgo de sufrir complicaciones.

La Diabetes tipo II fue tomada a la ligera por muchos años y hoy asociada a la dislipidemias , la hipertensión y la obesidad forma parte del temible “Síndrome Metabólico” que ocasiona complicaciones multi-sistémicas que pueden dar al traste con Enfermedad coronaria aguda(infartos , anginas) , Enfermedad vascular cerebral( Accidente Cerebrovascular o "apoplejia") por solo mencionar las más letales y comunes. Para estos pacientes del tipo II el ejercicio y una dieta efectiva es la puerta de salida de incluso ser medicados con hipoglucemiantes orales y en caso de lo contrario el ejercicio se convierte en el cómplice “ideal” para regular los niveles de glicemia.

Siempre es conveniente que al ejercitarse estos pacientes anden identificados con brazalete que indique su condición (diabético insulino o no insulino dependientes) vistiendo calzados apropiados con medias que le protejan los pies de cualquier abracion o lesion que pueda desencadenar complicaciones indeseadas (como ulceras diabeticas) y también tener en sus pertenencias una porción de comida energética a que recurrir en caso de una hipo-glicemia, así como planificar una reducción en la dosis de insulina al menos un 20% en el caso de que el paciente vaya a ejercitarse en las próximas 3 horas después de la dosis de insulina. También siempre es adecuado monitorizar sus niveles de glicemia en sangre antes y después de la actividad deportiva o de ejercicio para evitar complicaciones.

Si los pacientes no se sienten seguros sobre lo que deben hacer para mejorar su condición a través de un régimen correcto y seguro de ejercicios, lo más aconsejable es acercarse a su médico familiar, endocrinólogo, Cardiólogo o Internista de Cabecera y pedirle instrucción al respecto de participar en un programa de Rehabilitación Cardio-Metabolica en el cual usted podrá aprender a ejercitarse de manera segura y adquirir conciencia de cómo hacerlo sin mayores consecuencias para su bienestar general bajo el lema de "Controle usted su Diabetes antes de que ella lo controle a usted".

Francisco Bentz Brugal
Medico Rehabilitador
bentzbrugal@gmail.com